Embarazos múltiples: protocolo para ecografía

Introducción:

Los embarazos múltiples suponen el 2-3% de todos los nacimientos y la incidencia está aumentando debido a las técnicas de reproducción asistida y a la edad materna avanzada.
La morbilidad y mortalidad son mayores en embarazos múltiples que en únicos, por lo que estas gestaciones requerirán un seguimiento más cercano.
El riesgo de complicaciones en el embarazo es mucho mayor en gestaciones monocoriales (MC) que bicoriales (BC).
Dos tercios de los gemelos son dicigóticos (no idénticos) y un tercio monocigóticos (idénticos). Un tercio de los gemelos monocigóticos son bicoriales (BC) y dos tercios son monocoriales (MC). Por lo tanto, todos los gemelos MC son monocigóticos y 6 de cada 7 gemelos BC son dicigóticos.
En embarazos BC la membrana interfetal está compuesta por una capa interna de tejido corial entre dos capas de amnios, mientras que en los embarazos MC no hay capa corial.

La mejor forma de determinar la corionicidad por ecografía a las 11-13 semanas de gestación es examinando la unión entre la membrana interfetal y la placenta. En embarazos BC hay un proyección triangular de tejido placentario (signo lambda – λ) en la base de la membrana. En embarazos MC no se ve dicha proyección (signo T).
A medida que el embarazo progresa, el corion leve involuciona y el signo λ es más difícil de identificar. A las 20 semanas, sólo el 85% de los embarazos BC demuestran el signo λ.

Concepción espontánea: usar la longitud cráneo-caudal del feto más largo a las 11-13 semanas.
Concepción por FIV: usar la edad del embrión desde la fertilización.

En cada ecografía valorar el crecimiento fetal (circunferencia cefálica, circunferencia abdominal, longitud femoral), líquido amniótico (máxima columna vertical), índice de pulsatilidad Doppler (arteria umbilical, arteria cerebral media y ductus venoso), y en embarazos monocoriales la velocidad pico de la arteria cerebral media para detectar una posible secuencia anemia-policitemia (TAPS).
A las 20 semanas medir la longitud cervical. Si es <20 mm, dar progesterona vaginal 400 mg por la mañana y 400 mg por la noche y repetir la ecografía en una semana. Si hay acortamiento cervical progresivo <5 mm, dar corticoides profilácticos para la maduración pulmonar fetal. No hay evidencia de que el reposo en cama o el cerclaje cervical sean beneficiosos.

Ecografías a las 12 y 20 semanas, y cada 4 semanas hasta el parto.
Si hay discordancia de tamaño >15%, discordancia en el volumen de líquido amniótico o si hay algún Doppler anormal, controlar cada semana.
Si no hay complicaciones, considerar parto a las 37 semanas.

Ecografías a las 12 y 16 semanas, y cada 2 semanas hasta el parto.
Si hay discordancia de tamaño >15%, discordancia en el volumen de líquido amniótico o si hay algún Doppler anormal, controlar cada semana.
Si no hay complicaciones, considerar parto a las 36 semanas.

Ecografías a las 12 y 16 semanas, y cada 2 semanas hasta el parto.
Si hay discordancia de tamaño >15%, discordancia en el volumen de líquido amniótico o si hay algún Doppler anormal, controlar cada semana.
Si no hay complicaciones, considerar cesárea a las 32 semanas.

12 semanas: asesorar sobre las opciones de manejo expectante o reducción embrionaria.
Ecografías a las 12, 20, 24, 28 y 32 semanas.
Si hay discordancia de tamaño >15%, discordancia en el volumen de líquido amniótico o si hay algún Doppler anormal, controlar cada semana.
Si no hay complicaciones, considerar cesárea a las 34 semanas.

12 semanas: asesorar sobre las opciones de manejo expectante o reducción embrionaria.
Ecografías a las 12 y 16 semanas y cada 2 semanas hasta el parto.
Si hay discordancia de tamaño >15%, discordancia en el volumen de líquido amniótico o si hay algún Doppler anormal, controlar cada semana.
Si no hay complicaciones, considerar cesárea a las 32-34 semanas.

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