Intervención fetal:

Importancia del tratamiento :

• Si el compromiso hemodinámico se produce antes de la semana 20, la mortalidad descrita es del 100%; si se produce antes de la semana 24 la mortalidad es del 80% y el 20% superviviente presenta lesiones neurológicas

¿Cuál es la mejor técnica hoy en día?

• Sin duda la mejor es la ablación con láser, la amniorreducción consiste en reducir el exceso de líquido amniótico, y se reserva solo para casos donde haya contraindicación del uso de láser.

¿En qué consiste esta técnica?

• Se introduce el material en el útero, se identifican los vasos que están conectando ambos fetos y están generando el flujo de sangre patológico hacia uno de ellos, y se queman con un láser.

¿Cómo se introduce el material en el útero?

• A través de un fetoscopio, que es un instrumento fino introducido a través de la piel y que, mediante iluminación con fibra óptica, permite la visualización directa del feto.

¿Qué casos son susceptibles de esta intervención?

• A partir del estadío 2 (ausencia de vejiga visible en el gemelo “donante”) se realiza la intervención. En el estadío 1 se puede hacer manejo conservador o tratar para evitar la progresión.

Pronóstico:

• La fetoscopia con ablación láser es el tratamiento indicado para estos casos y es una de las intervenciones en medicina materno-fetal más exitosas. En centros de gran volumen de pacientes, la supervivencia de ambos fetos llega al 70%, y la de al menos uno de los gemelos es superior al 90%.

¿Qué debe saber la madre sobre esta intervención?

• Es poco invasiva, dura unos 30-120 minutos, y permite dar el alta al día siguiente, manteniendo el reposo en casa y haciendo un seguimiento semanal hasta el parto.

¿Qué riesgos presenta esta cirugía fetal?

• Los riesgos en esta operación son raros, pero podrían presentar hemorragia o infección en la zona de punción, rotura de la bolsa o parto prematuro.

¿En qué centros españoles se realiza esta intervención prenatal?

• Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona)
  • En este hospital se realizó esta intervención por primera vez en España, por el Dr. Eduard Gratacós, y a día de hoy han realizado más de 2000 fetoscopias por complicaciones de gestación gemelar. Consiguen tasas de supervivencia de al menos un feto cercanas al 95%.
• Hospital Vall d’Hebron (Barcelona).
• Hospital de La Paz (Madrid)
  • Este centro ofrece el procedimiento endoscópico de coagulación de las comunicaciones vasculares con láser.
• Hospital 12 de octubre (Madrid).

Testimonios de familias tratadas con esta intervención:

• Documental de Netflix “Cirujanos innovadores”, capítulo 1: “Cirugía antes de nacer” : En este documental de 58 minutos, el doctor Kypros Nicolaides, trata a varias pacientes con este síndrome y nos permite ver el proceso del tratamiento y resultados del mismo en varias gestantes.

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