Corrección quirúrgica tras el parto

• Requiere dar a luz en un centro que cuente con un equipo médico especializado para realizar esta cirugía postnatal.
• Una vez nace el niño con esta malformación, se cubre la lesión, se administran antibióticos para prevenir una infección del sistema nervioso, y se cierra el defecto quirúrgicamente en las primeras 72 horas de vida, si el neonato está estable. Puede ser necesario hacer una derivación ventrículo-peritoneal para reducir la hidrocefalia (exceso de líquido cefalorraquídeo en el cerebro). 

Corrección quirúrgica durante la gestación

• Puede hacerse en los casos en que se cumplan una serie de criterios de inclusión:
  • Cuando se trate de un embarazo único no complicado. 
  • Sin otras malformaciones congénitas.
  • Cariotipo normal (sin anomalías cromosómicas).
  • Con herniación del tejido cerebral.

¿Cuando?

• Entre las semanas 19 y 26.

Ventajas

• Estos niños presentan a largo plazo un mejor pronóstico neurológico que los tratados postnatalmente:
  • Menor necesidad de intervenciones adicionales para corregir la herniación del tejido cerebral.
  • Mejor desarrollo mental y de la función motora.
  • Mayor probabilidad de andar a los 30 meses de vida
  • Mejores resultados de control de esfínteres para orinar.

Descripción

Mediante cirugía abierta o histerotomía, donde se realiza una incisión en la gestante como la de una cesárea, se externaliza el útero y se realiza una incisión de unos 6 a 8 cm en la pared uterina para acceder a la espalda del feto, y, a continuación, un neurocirujano experto cierra el defecto.

Riesgos materno-fetales

• Parto prematuro.
• Separación corioamniótica 
• Ruptura espontánea de membranas
• Oligohidramnios, o baja cantidad de líquido amniótico, por pérdida del mismo durante la cirugía.
• Desprendimiento de la placenta.
• Edema pulmonar materno.
• Necesidad de transfusión de sangre a la madre.
• Riesgo de ruptura de la cicatriz uterina y obligación de realizar una cesárea.

Alternativas para reducción de riesgos

Mini-histerotomía:

• Técnica idéntica a la clásica, excepto por el tamaño de la incisión uterina, que es de unos 15 a 20 mm. Este abordaje reduce las complicaciones obstétricas al no ser tan agresivo sobre la pared uterina.

Fetoscopia asistida por laparotomía

• Se realiza la incisión abdominal, pero en lugar de hacer una incisión en el útero, se introducen unos puertos (entre 2 y 4), y a través de ellos se pasa el material para cerrar el defecto. Esta técnica permite el parto vaginal. 

Tiempo de ingreso hospitalario

• Unos 4 o 5 días, después se debe hacer un seguimiento con ecografías semanales hasta el nacimiento.

¿Cuándo?

• Se programa a las 37 semanas. En algunos casos se anticipa.

Testimonios de familias

Centros españoles

En el mundo se realiza en más de 50 centros especializados. En España:

• Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona)
  • En este centro se realiza una mini-histerotomía con una incisión de 5 cm en el útero para reducir las complicaciones
• Hospital Vall d’Hebron (Barcelona)
  • Es uno de los pocos hospitales de Europa donde realiza esta cirugía mediante fetoscopia a través de 3 orificios en el útero.
• Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla)
• Hospital de La Paz (Madrid)
  • En este centro se realiza la cirugía fetal abierta y la fetoscópica

Impactos: 4