Gemelos monocoriales: monoamnióticos

Prevalencia:

5% de los gemelos monocoriales.
Es el resultado de la separación de la masa embrionaria tras el día 9º de fertilización.

Ausencia de membrana interfetal. Inserción cercana de ambos cordones umbilicales con anastomosis de gran calibre entre las dos circulaciones fetales.
El Doppler color muestra entrecruzamiento de cordones en la mayoría de casos, que generalmente está presente desde el primer trimestre del embarazo. El entrecruzamiento de cordones no contribuye a la muerte fetal y al daño cerebral.
El número de vesículas vitelinas no predice la amnionicidad de forma precisa, porque algunos gemelos monoamnióticos tienen dos vesículas vitelinas y algunos biamnióticos tienen solo una.

La incidencia de anomalías cromosómicas y síndromes genéticos no está aumentada.
El riesgo de anomalías estructurales discordantes o que afectan a un solo gemelo (20%) es mayor que en los gemelos monocoriales biamnióticos (8%).

Estudio ecográfico detallado.
Control ecográfico a las 12 y 16 semanas y cada 2 semanas hasta el parto. Valorar el crecimiento fetal, desarrollo cerebral, volumen de líquido amniótico e índices de pulsatilidad en la arteria umbilical, arteria cerebral media y ductus venoso en ambos fetos.
Si hay una discordancia en el crecimiento mayor a 15% o Dopplers anormales, volver a ver en una semana.

Muerte fetal, generalmente de ambos gemelos, en el 70% de los casos (50% antes de las 20 semanas, 15% a las 20-32 semanas, 5% ≥32 semanas).
La causa más frecuente de muerte fetal, que ocurre de forma repentina e impredecible, es la exanguinación aguda a través de las grandes anastomosis entre ambos cordones, probablemente desencadenada por la compresión de cordón.
Anomalía discordante grave: una opción es la oclusión endoscópica del cordón umbilical del feto afecto con posterior transección de cordón para evitar la muerte del feto sano más adelante.
El síndrome de transfusión feto-fetal (STFF) ocurre raramente y se sospecha cuando hay polihidramnios con una vejiga pequeña o ausente en el donante y grande en el receptor. La proximidad de los cordones impide la ablación con láser de los vasos comunicantes. Alternativamente, se puede considerar amniodrenaje, parto prematuro u oclusión endoscópica y transección del cordón de uno de los fetos.
No se requiere hospitalización. El parto debe ser mediante cesárea electiva a las 32 semanas de gestación.

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