Gemelos monocoriales: retraso de crecimiento intrauterino selectivo

/ Gemelos monocoriales: retraso de crecimiento intrauterino selectivo

Prevalencia:

  • 10-15% de los gemelos monocoriales.

Diagnóstico ecográfico:

  • Peso estimado por <percentil 5 con discordancia ≥25% entre ambos fetos.
  • El líquido amniótico en el feto pequeño está reducido y en el otro es normal.
  • La condición se divide en 3 tipos según el flujo diastólico en el Doppler de la arteria umbilical del feto pequeño:
  • Tipo I: flujo diastólico presente.
  • Tipo II: flujo diastólico ausente o reverso.
  • Tipo III: flujo diastólico intermitente, de presente a ausente o reverso.
  • Cuando hay una discordancia de peso ≥25% con polihidramnios en el feto mayor, estamos frente a un retraso de crecimiento selectivo con STFF sobreañadido.

Anomalías asociadas:

  • La incidencia de anomalías cromosómicas y síndromes genéticos no está aumentada.

Estudios complementarios:

  • Estudio ecográfico detallado.
  • Control ecográfico cada semana para monitorizar el crecimiento, volumen de líquido amniótico e índice de pulsatilidad de la arteria umbilical, arteria cerebral media y ductus venoso en ambos fetos.

Manejo:

  • Tipos I y II con STFF: ablación endoscópica con láser de los vasos comunicantes.
  • Tipo I sin STFF: manejo expectante con monitorización cercana para definir el mejor momento para el parto. Si los hallazgos Doppler se mantienen en los límites normales, se recomienda cesárea a las 34-35 semanas. La supervivencia con ambos gemelos intactos es de 95 %.
  • Tipo II sin STFF: hay un riesgo elevado de muerte perinatal y discapacidad para ambos gemelos:
  • ≥26 semanas: el mejor manejo es la monitorización estrecha y finalizar la gestación si el ductus se vuelve negativo o reverso.
  • <26 semanas: el mejor manejo es la ablación endoscópica con láser de los vasos placentarios comunicantes. La supervivencia del feto mayor es de 70% y la del pequeño dependerá del flujo en el ductus: 40% si es positivo y 10% si es negativo o reverso. El riesgo de lesiones cerebrales en el recién nacido depende, en primer lugar, de la edad gestacional en el momento del parto, y varía de 20% si es <26 semanas a 5% si es ≥32 semanas. Una alternativa es la oclusión de cordón del feto pequeño; la supervivencia del mayor sería del 90%.
  • Tipo III: los cordones umbilicales están próximos y el desarrollo del embarazo es similar al de los gemelos monoamnióticos; el STFF es infrecuente y en el 20-30% de los casos puede morir uno de los fetos de forma repentina. El tratamiento con láser puede no ser posible y el mejor manejo es la monitorización estrecha y la finalización del embarazo en función del ductus venoso del feto pequeño. Si éste es positivo, deberá finalizarse mediante cesárea electiva a las 32 semanas. Hay un riesgo del 20% de lesiones cerebrales en el recién nacido, que es mayor en el feto de mayor tamaño.

Recurrencia:

  • No hay mayor riesgo de recurrencia.

Impactos: 36