Gemelos monocoriales: secuencia anemia policitemia (TAPS)

Prevalencia:

Espontánea: 5% de los gemelos monocoriales. Generalmente ocurre a partir de las 26 semanas de gestación.
Tras ablación con láser de los vasos placentarios: 2-10% de los gemelos monocoriales.

La TAPS (twin anemia-polycythemia sequence) ocurre debido a una transfusión de sangre lenta desde el donante al receptor a través de pocas y pequeñas anastomosis arteriovenosas, que generan una gran discordancia en los niveles de hemoglobina de ambos fetos.
No hay una diferencia sustancial en tamaño o en el volumen de líquido amniótico entre los gemelos.
La placenta del feto anémico es gruesa e hiperecogénica, mientras que la del policitémico es fina y translúcida. La VPS ACM en el feto anémico está aumentada (>1.5 MoM), mientras que en el feto policitémico está disminuida (<1 MoM).
El feto anémico puede tener cardiomegalia, regurgitación tricuspídea y ascitis. El hígado del feto policitémico tiene un patrón en “cielo estrellado” debido a la menor ecogenicidad del parénquima hepático y una mayor ecogenicidad de la pared de los venas portales.

La incidencia de anomalías cromosómicas, síndromes genéticos o defectos fetales no está aumentada.

Estudio ecográfico detallado, incluyendo ecocardiografía (para valorar la función cardiaca) y medición de VPS ACM (para predecir el grado de anemia y policitemia).

<26 semanas: ablación endoscópica con láser de los vasos placentarios comunicantes. Posteriormente, ecografías semanales para monitorizar el crecimiento fetal, anatomía cerebral y VPS AMC. Considerar la RMN en ≥32 semanas para diagnosticar alteraciones de la migración neuronal. Si ambos fetos se están desarrollando con normalidad, se puede finalizar la gestación mediante parto vaginal a las 37 semanas.
26-30 semanas: transfusiones de sangre intraútero al feto anémico y cambiar transfusión por solución de Hartman al feto policitémico. Doppler cada 2-3 días, ya que puede ser necesario intervenir cada 3-4 días. Parto mediante cesárea a las 30-32 semanas.
30 semanas: cesárea.

Retaso del neurodesarrollo de hasta el 20% de los casos, que depende principalmente de la edad gestacional en el momento del parto. El riesgo es mayor para el receptor.

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