Gemelos monocoriales: secuencia de perfusión arterial reversa

Prevalencia:

Gemelos monocoriales con un feto normal (feto bomba) y otro sin actividad cardiaca (raramente, puede verse un corazón rudimentario con pulsaciones lentas) que tiene un desarrollo deficiente de la cabeza y miembros superiores, además de hidrops (feto receptor).
El Doppler color en el receptor muestra un flujo pulsátil reverso de una anastomosis arterio-arterial umbilical y retorno venoso al feto bomba a través de una anastomosis veno-venosa. En ocasiones, el cordón umbilical del feto acardio se origina directamente en el corazón del feto bomba.
El tamaño del feto acardio es un factor pronóstico para la supervivencia del feto bomba.
Alrededor del 50% de los fetos bomba mueren antes o después del nacimiento por insuficiencia cardiaca congestiva o prematuridad extrema, a causa del desarrollo de polihidramnios.

La incidencia de anomalías cromosómicas, síndromes genéticos o defectos fetales no está aumentada.

Estudio ecográfico detallado, incluyendo ecocardiografía para valorar la función cardiaca del feto bomba.

El tratamiento prenatal se basa en la oclusión del flujo sanguíneo al feto acardio. Se han utilizado varios métodos, incluyendo la ablación de los vasos umbilicales mediante láser o diatermia, coagulación de las anastomosis placentarias con láser, o ablación de los vasos intrafetales con diatermia monopolar, láser o radiofrecuencia. Cuando se utilizar estos métodos a las 16-18 semanas de gestación, la supervivencia del feto bomba ronda el 80%.
El manejo de elección es la radiofrecuencia o coagulación láser guiada por ecografía de los vasos umbilicales del feto acardio a nivel del abdomen, a las 11-13 semanas. La supervivencia es de 70-75%, que es menos del 80% que se consigue cuando se interviene a las 16-18 semanas.
Sin embargo, el retraso en la intervención desde el diagnóstico de TRAP a las 11-13 semanas hasta las 16-18 semanas se asocia al cese espontáneo de flujo sanguíneo en el feto acardio en el 60% de los casos y muerte o lesiones cerebrales en el feto bomba en el 50 % de los casos.

Intervención intraútero: ecografía una semana después para confirmar que el feto bomba está vivo y que no hay flujo sanguíneo en el feto acardio. Posteriormente, seguimiento estándar.
Sin intervención intraútero: ecografía cada 2-3 semanas para monitorizar el crecimiento del feto acardio, función cardiaca del feto bomba y volumen de líquido amniótico.

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