Hidrops fetal

/ Hidrops fetal

Prevalencia:

  • 1 en 2,000 nacimientos..

Diagnóstico ecográfico:

  • Acumulación anómala de tejido seroso en al menos dos de los siguientes: piel (edema) y cavidades (derrame pericárdico, pleural o ascitis).
  • Generalmente también hay placentomegalia (grosor >6 cm).

Etiología:

  • Hallazgo no específico de una gran variedad de desórdenes fetales y maternos, incluyendo causas hematológicas, cromosómicas, cardiovasculares, renales, pulmonares, gastrointestinales, hepáticas y metabólicas, infecciones congénitas, neoplasias, malformaciones de la placenta y del cordón umbilical y síndromes genéticos.
  • Clásicamente dividido en:
  • Inmune: 10% de los casos, debido a anticuerpos hemolíticos maternos.
  • No inmune: 90% de los casos, debido a cualquiera de las causas descritas.

Estudios complementarios:

  • En muchos casos, la causa subyacente puede determinarse mediante la determinación de anticuerpos maternos, serologías de cribado, ecografía fetal y ecocardiografía, estudios Doppler, muestra de sangre fetal y amniocentesis para cariotipo y array-CGH.
  • A menudo no se halla explicación para la anomalía incluyo tras la autopsia.

Tratamiento fetal:

  • Anemia fetal: transfusión intrauterina.
  • Derrame pleural o quiste pulmonar grande: colocación de derivación tóraco-amniótica.
  • Taquiarritmias fetales: administración transplacentaria o directa de fármacos antiarrítmicos.
  • Teratomas, coriongiomas, secuestro pulmonar: coagulación láser ecoguiada de los vasos nutricios.
  • Receptor en el síndrome de transfusión feto-fetal: coagulación láser endoscópica de los vasos placentarios comunicantes.

Seguimiento:

  • Control ecográfico cada 2-3 semanas para monitorizar la evolución del hidrops.
  • Hay riesgo de morbilidad materna debido al “síndrome del espejo” (combinación de hidrops fetal con sobrecarga hídrica y preeclampsia en la madre).

Vía de parto:

  • El momento y el tipo de parto dependerán de la causa del hidrops.

Pronóstico:

  • Según la causa del hidrops.
  • El hidrops progresivo inexplicable es a menudo letal antes o poco después del nacimiento.

Recurrencia:

  • Defectos fetales, infección: no hay mayor riesgo de recurrencia.
  • Asociado a trisomías: 1%.
  • Isoinmunización frente a glóbulos rojos: alta.
  • Desórdenes metabólicos: 25%.

Causas:

  • Anemia

Isoinmunización de glóbulos rojos, parvovirus B19, citomegalovirus, α-talasemia, hemorragia feto-materna, deficiencia de G-6-PD.

  • Infección

Citomegalovirus, parvovirus B19, toxoplasmosis, sífilis, herpes simple, rubéola, coxackievirus, varicela.

  • Cromosomopatías

Trisomías 21, 18 o 13, síndrome de Turner, triploidía, tetraploidía.

  • Patología cardíaca

Defectos cardíacos, arritmias, miocarditis, miocardiopatía, receptor en síndrome de gemelo a transfusión.

  • Comunicación arteriovenosa

Tumor fetal, aneurisma de la vena de Galeno, corioangioma placentario, gemelo acardiaco.

  • Trastorno metabólico

Mucopolisacaridosis, enfermedad de Gaucher, síndrome de Hurler, gangliosidosis, sialidosis.

  • Neuromuscular

Secuencia de deformación de la acinesia fetal.

  • Anormalidad cerebral

Encefalocele, hemorragia intracraneal, porencefalia con ausencia del cuerpo calloso.

  • Compresión mediastínica

Displasias esqueléticas, hernia diafragmática, malformación adenomatoide quística, secuestro pulmonar, obstrucción laríngea.

  • Hipoproteinemia

Defectos renales, defectos gastrointestinales.

  • Síndrome genético

Artrogriposis, síndrome de Noonan, síndrome de pterigión múltiple, síndrome de Pena-Shokeir, síndrome de Cornelia de Lange, esclerosis tuberosa.

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