Placenta anormalmente inserta

Prevalencia:

• 1 en 400 embarazos.
• Placenta previa con antecedente de cesárea (CS): 3% si 1 CS; 10% si 2 CS, >50% si ≥3 CS.
• La placenta anormalmente adherente incluye la placenta ácreta (las vellosidades coriónicas se adhieren al miometrio), increta (las vellosidades coriónicas invaden el miometrio) y percreta (las vellosidades coriónicas atraviesan el miometrio).

Diagnóstico ecográfico:

• Múltiples lagunas vasculares (espacios) en la placenta (apariencia de “queso suizo”) con flujo turbulento (velocidad pico sistólica >15 cm/s).
• Miometrio retroplacentario <1 mm de grosor.
• Pérdida de la hipoecogenicidad retroplacentaria normal.
• Vasos sanguíneos y tejido placentario que atraviesan el margen útero-placentario, la interfase miometrio-vejiga, o cruzan la serosa uterina. Masas exofíticas que invaden la vejiga.
• Vascularización irregular en la unión serosa-vejiga, que se puede visualizar con power-Doppler 3D.

Estudios complementarios:

• Se recomienda RMN si los hallazgos ecográficos no son concluyentes.
• El control antenatal debe ser estándar.

Seguimiento:

• El seguimiento debe ser estándar.

Vía de parto:

• Sitio: hospital con experiencia en el manejo de esta condición y con un banco de sangre que pueda permitir la transfusión de grandes cantidades de sangre y derivados. Hay una alta probabilidad de histerectomía y hemorragia masiva.
• Cuándo: 36 a 37 semanas.
• Método: cesárea.

Pronóstico:

• Mortalidad materna 5-10%, morbilidad 75%.
• El diagnóstico temprano reduce la morbimortalidad un 50%.

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