Polihidramnios · Menudos valientes

Prevalencia:

En función de la medida de la columna máxima de líquido amniótico libre de partes fetales, el polihidramnios se clasifica en leve (8-11 cm), moderado (12-15 cm) y severo (≥16 cm).
En un 80% de los casos el polihidramnios es leve, en 15% moderado y en 5% es severo.
En la mayoría de casos es idiopático, pero cuando es moderado o severo suele deberse a problemas maternos o fetales.
El polihidramnios suele desarrollarse al final del segundo o en el tercer trimestre del embarazo. La forma aguda a las 16-22 semanas se ve sobre todo asociada al síndrome de transfusión feto-fetal..

En esencia, hay dos causas principales de polihidramnios:
Menor deglución fetal: debido a anomalías cerebrales (p.ej. anencefalia, malformación de Dandy-Walker), tumores faciales, obstrucción gastrointestinal (p.ej., atresia esofágica o duodenal, obstrucción de intestino delgado), desórdenes compresivos pulmonares (p.ej., derrame pleural, hernia diafragmática, MCVAP, CHAOS, caja torácica estrecha por displasias esqueléticas), y secuencia de deformación por acinesia fetal (por la incapacidad neuromuscular para deglutir).
Mayor producción de orina fetal: diabetes mellitus materna y uremia materna (el aumento de glucosa y urea generan diuresis osmótica), circulación fetal hiperdinámica debido a anemia fetal (p.ej., isoinmunización a glóbulos rojos o infecciones congénitas), tumores fetales y placentarios (p.ej., teratoma sacrococcígeo, corioangioma placentario), o síndrome de transfusión feto-fetal.

Estudio ecográfico detallado.
Técnica invasiva para cariotipo y array-CGH si hay anomalías fetales o restricción del crecimiento. Si el feto presenta una postura anómala de las extremidades, estudio de DNA para distrofia miotónica.
Sobrecarga oral de glucosa si hay macrosomía asocida.
Perfil TORCH si hay algún signo sugestivo de infección.

Control ecográfico cada 1-3 semanas para monitorizar el estado fetal, el volumen de líquido amniótico y la longitud cervical.

Diabetes mellitus materna: buen control glicémico.
Hidrops debido a arritmias: tratamiento antiarrítmico.
Hidrops debido a anemia fetal: transfusión intrauterina.
Quistes pulmonares o derrame pleural: derivación tóraco-amniótica.
Síndrome de transfusión feto-fetal: coagulación con láser de las anastomosis placentarias.
Tumores fetales o placentarios: coagulación con láser de los vasos nutricios.
Defectos que reduzcan la deglución fetal o polihidramnios idiopático severo: amniodrenajes seriados si hay acortamiento cervical. Sin embargo, el procedimiento puede precipitar el parto prematuro. Un tratamiento alternativo efectivo es la administración materna de indometacina; sin embargo, este fármaco puede generar cierre del ductus arterioso, por lo que se necesita una vigilancia ecocardiográfica estrecha.

Cuidados obstétricos y parto normales en la mayoría de casos.
Anomalías fetales: inducción de parto a las 38 semanas en un hospital con unidad de cuidados intensivos neonatales y cirugía pediátrica.
Tumores fetales: considerar cesárea y procedimiento EXIT.
Polihidramnios severo: inducción a las 38 semanas con rotura de membranas controlada para evitar el riesgo de prolapso de cordón.

Según la causa del polihidramnios y de la edad gestacional en el momento del parto.

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